日曜夜投稿の多い坂田繁です。
今回は膝についての症例報告いたします。
サッカーでもよく膝をケガすると思いますが、
外傷ではなくオペ後のリハビリや慢性症状の一助として考え方をご活用いただければと思います。
サッカー選手ではなく一般の方ですが、
主訴は、【歩行で左膝が痛い。体重かけれない。曲げにくく、伸ばしにくい。】
というものでした。
病院で手術を勧められたため悩んているところを
知人からこちらを紹介されご来店されました。
ストレステストではACL・PCL・LCL・MCL どれも痛みなく、
パテラの裏の軟骨なども痛みありませんでした。
唯一内側の半月板のテストに痛みがありました。
ROMは、股関節中間位/屈曲位ともに膝屈曲はフルで伸展は制限が若干ありました。
全体的に左半身の筋のテンションが低いため頭頸部の神経圧迫はあるのですが、
上半身に比べ大腿前面のテンションに低さがあるように感じたため、
腰か鼠径部でより神経圧迫している。
また、患側の腸脛靭帯に異常なテンションがあったため、
膝の屈伸問題はこの影響が強いと考えました。
両筋の具合によって前後のテンションが異なります。
簡単に言うと靭帯の後方のテンションが高いと大殿筋の、
前方が高いと大腿筋膜張筋の引っ張りが強い可能性が高いということです。
あくまで【可能性】とするのはその他の要因もあるためで、
考え方を限定しない方が鑑別し誤るリスクを減らせるからです。
また、腸脛靭帯のテンションが高いと大腿骨と脛骨間の圧迫力を高めます。
半月板を『ギュー』っと押し付ける状態であるという事です。
そこまで圧迫力は高くないと思いますが、
膝の動きをやりにくくするには十分であると考えます。
屈伸における運動軸を考慮すると靭帯は後方を通っていることになり、
テンションの高さが伸展する抵抗となるのは容易に想像できるかと思います。
四頭筋の働きが神経圧迫ため弱いので
股関節屈曲を大腿筋膜張筋に頼っていたためかと思います。
以上のことから頭頚部の神経圧迫を緩和し、
鼠径部の大腿神経圧迫も緩和。
痛みがあってから月日が経っているので
完全に神経圧迫とることは1回でできません。
なので筋肉のテンションに変化が出たところで一旦次に手を進めます。
腸脛靭帯の癒着を取りますが、
靭帯前方のテンションが強いことがわかっていたので
歩行時連動して使われる可能性が高い長趾伸筋も評価したら
癒着しているようなので一緒に取りました。
また、歩行でうまく股関節が動かないため骨盤を回旋していたようで、
左の外腹斜筋が肋骨面に癒着しているのもわかったので取っておきました。
他にももう少しいろいろ行いましたが、
主要なことは上記の通りです。
帰りは患側にかけられなかった体重もかけることができ、
スタスタと歩くことができるようになっていただけました。
ただ、まだまだ見落としていることもあるはずなので
次回来られた時は状態がより良くなるように努めたいと思います。
・腸脛靭帯のテンションが前後で影響与えている筋があること
・腸脛靭帯のテンションで膝の圧迫力があがり、曲げにくさを出すパターンがあること
日ごろ現場などで困っている方がいらっしゃったら、
このような観点をもって選手や患者さん、
お客さんを診てみてください。
今回もお付き合いいただき、ありがとうございました。
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